初診 ネット受付(カルテデータ 入力フォーム)

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こちらでは初診までの手続きを全てネットで行うことが出来ます。

ED受診希望時

こちらからお願いいたします。

◆ FAXによる診療申込 の場合は,こちらの書類を印刷し,FAXしてください。

※ 携帯アドレスなどでパソコンメールなどを受信拒否されている場合、当院から返信しても戻ってくる場合があります。

2週間以上経っても返信が無い場合、
『@ah-clinic.com』 のドメインの受信拒否を解除してみてください。

不明な場合はこちらからお問い合わせください。 → info@ah-clinic.com

※ より詳細に記入頂くほどにクリニック滞在時間が短縮可能となる可能性が高くなります。

※ 当院は保険診療も含めて全ての診療が完全予約制です。

初診カルテデータ 入力フォーム



    ※日付の選択がしにくい場合は、こちらに記入して頂いても結構です。


     

      

    ※ 2週間経過しても何も返信が無ければ、info@ah-clinic.comよりお問い合わせください

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